摘 要

目的：探討條碼腕帶在重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用效果。

方法： 2011 年 9 月我院使用XX科技公司的醫(yī)院移動(dòng)信息系統(tǒng)， 在軍衛(wèi)一號(hào) HIS 系統(tǒng)及全部醫(yī)療區(qū)域覆蓋無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，對(duì)患者身份采取條碼化管理， 運(yùn)用于執(zhí)行醫(yī)囑、 給藥、 基礎(chǔ)護(hù)理和工作量統(tǒng)計(jì)中。

結(jié)果： 共應(yīng)用于 480 例危重癥患者， 醫(yī)囑、 護(hù)囑執(zhí)行錯(cuò)誤或近似錯(cuò)誤的發(fā)生率為零， 無(wú)一例發(fā)生身份識(shí)別錯(cuò)誤； 患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率達(dá) 97. 2%， 護(hù)理投訴為零。 平均每位護(hù)士每日完成醫(yī)囑
工作量為 210 例次， 基礎(chǔ)護(hù)理工作量為 460 例次。

結(jié)論： 使用患者腕帶標(biāo)識(shí)， 可提高護(hù)理人員在各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性， 為實(shí)施護(hù)理績(jī)效管理打下基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞 標(biāo)識(shí)腕帶 護(hù)理安全 應(yīng)用

在臨床護(hù)理工作中， 確認(rèn)病人身份對(duì)于確保各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確進(jìn)行是至關(guān)重要的。 實(shí)際工作中往往由于病人意識(shí)不清、 重癥昏迷、 無(wú)自主能力、 語(yǔ)言表達(dá)障礙等諸多因素， 使病人身份不能及時(shí)、 準(zhǔn)確得到確認(rèn)， 給臨床治療和護(hù)理工作帶來(lái)不便。 條形碼(bar code) 是一組不同寬度、 不同反射率的條和空按規(guī)定的編碼規(guī)則組合起來(lái)， 用于表示一組數(shù)據(jù)的符號(hào)。 將患者的住院號(hào)碼條碼化， 產(chǎn)生患者身份管理的唯一編號(hào)， 并通過(guò)掃描設(shè)備獲得患者精確的身份信息。 我院自 2011 年 9 月 起對(duì)危重癥患者實(shí)施標(biāo)識(shí)腕帶管理， 取得較好成效。 現(xiàn)介紹如下。

1 研究背景

國(guó)際患者安全管理目標(biāo)提出， 至少使用兩種確認(rèn)病人身份的方法， 如病人姓名、 病歷號(hào)、出生日期、 手腕條形碼或其它方式。 然而， 傳統(tǒng)執(zhí)行醫(yī)囑的三查七對(duì)內(nèi)容中， 確認(rèn)患者身份的查對(duì)項(xiàng)目為查對(duì)患者的床號(hào)、 姓名， 并未要求將患者住院號(hào)作為患者身份確認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。 臨床工作中病人可能是在鎮(zhèn)靜狀態(tài)、 意識(shí)不清或沒(méi)有充分集中注意力； 也可能是在住院過(guò)程中更換床位、 房間或病房； 或病人因聽(tīng)力障礙或因各種原因發(fā)生床號(hào)的改變等都可能導(dǎo)致在正確確認(rèn)病人身份時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)。 因此， 使用具有唯一性及能被簡(jiǎn)單識(shí)別的患者身份管理模式是保證患者安全的首要條件。

條形碼是將寬度不等的多個(gè)黑條和空白， 按照一定的編碼規(guī)則排列， 用以表達(dá)一組信息的圖形標(biāo)識(shí)符， 是集編碼、 印刷、 識(shí)別、 數(shù)據(jù)采集和處理于一身的新型技術(shù)。 條形碼自上世紀(jì)初問(wèn)世以來(lái)， 經(jīng)過(guò)不斷發(fā)展， 目前已被廣泛應(yīng)用于商品流通、 圖書(shū)管理、 郵政管理、銀行系統(tǒng)等領(lǐng)域。 醫(yī)院對(duì)患者身份采取條碼化管理， 即將住院患者 ID 生成 PDF417 二維條形碼， 同時(shí)將患者姓名、 住院號(hào)、 性別、 年齡等文字信息印在手腕帶上， 以此作為患者身份標(biāo)識(shí)， 具有信息容量大， 編碼范圍廣， 容錯(cuò)能力強(qiáng)， 以及成本低， 易制作等特點(diǎn)。

2 研究?jī)?nèi)容

2. 1 軟件設(shè)施

我院使用遠(yuǎn)卓科技公司的醫(yī)院移動(dòng)信息系統(tǒng)， 在軍衛(wèi)一號(hào)HIS系統(tǒng)及全部醫(yī)療區(qū)域覆蓋無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上， 對(duì)患者身份采取條碼化管理， 即， 將住院患者ID生成PDF417二維條形碼， 同時(shí)將患者姓名、 住院號(hào)、 性別、 年齡等文字信息印在手腕帶上， 以此作為患者身份標(biāo)識(shí)。 選用的腕帶是目前美國(guó)醫(yī)院通用的患者腕帶專(zhuān)用材料， 通過(guò)專(zhuān)用打印設(shè)備使患者的條碼及文字信息能耐水洗及任何消毒液體的擦拭， 條碼能被掃描設(shè)備輕松識(shí)別。

2. 2 工作流程

重癥監(jiān)護(hù)病房所有患者入院后， 主班護(hù)士處理完入院信息后， 責(zé)任護(hù)士登錄HIS系統(tǒng)—進(jìn)入病人一覽表—雙擊病人信息—點(diǎn)擊腕帶標(biāo)簽即通過(guò)所連接的專(zhuān)用打印機(jī)打印出攜帶患者姓名、 ID號(hào)、 診斷、 入院日期等信息的腕帶， 系于患者手腕或腳腕處， 直到患者出院時(shí)由當(dāng)班護(hù)士用剪刀剪斷除去后統(tǒng)一處理， 并做好相關(guān)護(hù)理記錄。

2. 3 具體應(yīng)用

2. 3. 1 條形碼患者手腕識(shí)別帶在患者給藥流程中的應(yīng)用

護(hù)士在為患者進(jìn)行藥物治療前， 使用帶有掃描功能的PDA（portable digital assistant） 掃描患者手腕識(shí)別帶上的條形碼，獲得患者醫(yī)囑的電子信息， 并通過(guò)掃描藥房提供的藥物外包裝上的條形碼進(jìn)行自動(dòng)雙重核對(duì)， 核對(duì)成功后方可給藥。 使藥物核對(duì)流程簡(jiǎn)單而安全， 簡(jiǎn)化了給藥過(guò)程中的人一 核對(duì)環(huán)節(jié)， 杜絕了給藥過(guò)程中的差錯(cuò)。

2. 3. 2 條形碼患者手腕識(shí)別帶在基礎(chǔ)護(hù)理工作流程中的應(yīng)用

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部印發(fā)的《基礎(chǔ)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)》 ， 將分級(jí)護(hù)理所涵蓋的晨晚間護(hù)理、 飲食護(hù)理、 排泄護(hù)理、 臥位護(hù)理等內(nèi)容編印成護(hù)囑二維條碼， 護(hù)士在給患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理前， 使用PDA掃描患者手腕識(shí)別帶上的條形碼， 獲得患者護(hù)囑的電子信息， 并通過(guò)掃描基礎(chǔ)護(hù)理?xiàng)l形碼標(biāo)簽進(jìn)行雙重核對(duì)， 核對(duì)成功進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。 核對(duì)流程簡(jiǎn)單易行， 有效地杜絕了基礎(chǔ)護(hù)理不落實(shí)的情況。

2. 3. 3 條形碼患者手腕識(shí)別帶在護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)中的應(yīng)用

協(xié)助診療和專(zhuān)業(yè)照顧是護(hù)士工作的主要職責(zé)。 我們將全部醫(yī)囑和護(hù)囑信息編入HIS系統(tǒng)， 并通過(guò)計(jì)算機(jī)編程實(shí)現(xiàn)信息查詢(xún)、統(tǒng)計(jì)等功能。 護(hù)士使用PDA掃描核對(duì)后， 護(hù)士長(zhǎng)可對(duì)某一特定時(shí)間內(nèi)全部或指定護(hù)士所執(zhí)行的醫(yī)囑和護(hù)囑信息進(jìn)行分類(lèi)查詢(xún)、 統(tǒng)計(jì)， 使繁雜的臨床護(hù)理工作實(shí)現(xiàn)量化。

3 應(yīng)用效果

2011 年 9 月至 2012 年 4 月 我院重癥監(jiān)護(hù)室救治患者共 480 例， 年齡最大的 87 歲， 最小的 13 歲。 應(yīng)用標(biāo)識(shí)腕帶后， 醫(yī)囑、 護(hù)囑執(zhí)行錯(cuò)誤或近似錯(cuò)誤的發(fā)生率為零， 無(wú)一例發(fā)生身份識(shí)別錯(cuò)誤， 患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率達(dá) 97. 2%， 護(hù)理投訴為零。 平均每位護(hù)士每日完成醫(yī)囑工作量為 210 例次， 分別為輸液量占 20%、 注射量占 8%、 服藥占 44%、 治療占 28%； 完成基礎(chǔ)護(hù)理工作量為 460 例次， 頻次最高的為臥位護(hù)理、 健康教育、 晚間護(hù)理、 晨間護(hù)理，分別占 25%、 24%、 15%、 12%。

4 討論

正確的患者身份識(shí)別是醫(yī)療安全的保障。 為規(guī)范化醫(yī)療管理提供了先進(jìn)可靠的輔助工具， 有效地防止了因錯(cuò)誤識(shí)別患者引發(fā)的醫(yī)療事故， 能夠最大限度的提高管理效率， 也是醫(yī)院現(xiàn)代化、 正規(guī)化醫(yī)療管理的發(fā)展方向。 有數(shù)據(jù)顯示， 美國(guó)每年約有 4. 4～9. 8 萬(wàn)例患者因醫(yī)療差錯(cuò)而死亡， 與醫(yī)院年入院 3 366 萬(wàn)例患者相比， 計(jì)算出每名入院因醫(yī)療差錯(cuò)導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)率為 0. 13％～0. 29％。 出現(xiàn)差錯(cuò)的人員并非全是責(zé)任心不強(qiáng)者， 有相當(dāng)一部分是勤勤懇懇、 任勞任怨的工作者。 傳統(tǒng)的查對(duì)方法是通過(guò)呼喚姓名、 床號(hào)、 以及使用床頭卡來(lái)確認(rèn)患者的身份。 但是由于重癥監(jiān)護(hù)室危重、 昏迷、 無(wú)自主能力的患者多； 或由于某些原因不能回答； 也會(huì)因方言引起誤解， 這些都增加了查對(duì)工作的難度。 使用標(biāo)識(shí)腕帶后， 在對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作、 檢查和轉(zhuǎn)運(yùn)和交接過(guò)程中， 除傳統(tǒng)的查對(duì)點(diǎn)以外， 還必須查對(duì)患者標(biāo)識(shí)腕帶上的信息進(jìn)行身份確認(rèn)， 防止差錯(cuò)， 有力地保障了患者的安全， 提高了醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)， 有效的規(guī)避了風(fēng)險(xiǎn)。 與手寫(xiě)腕帶標(biāo)識(shí)相比， 條碼腕帶具有信息準(zhǔn)確、 不易涂改及不易污損等特點(diǎn)， 但在腕帶管理上還需細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化， 如針對(duì)不同性別（男、 女），不同年齡層（老人、 兒童） 設(shè)置不同顏色的腕帶， 以更利于識(shí)別和管理。 隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展， 進(jìn)一步改進(jìn)標(biāo)識(shí)腕帶， 必將減輕對(duì)患者身份的識(shí)別負(fù)擔(dān)， 增加醫(yī)療護(hù)理安全， 將醫(yī)療差錯(cuò)降至最低。

參考文獻(xiàn)

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作 者	作者：解放軍總醫(yī)院
出 處	2012中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會(huì)暨第五屆中美醫(yī)院信息化論壇