【摘? 要】

目的： 探討品管圈活動(dòng)對(duì)住院患者佩戴腕帶依從性的影響。

方法： 選取2015年6月中旬八個(gè)病區(qū)實(shí)施品管圈活動(dòng)前患者1455例作為對(duì)照組， 實(shí)驗(yàn)組選取7月中旬八個(gè)病區(qū)實(shí)施品管圈后的患者1523例， 實(shí)驗(yàn)組開展品管圈活動(dòng)，比較兩組病人正確佩戴腕帶的例教及有無因腕帶所引起的護(hù)理缺陷等情況。

結(jié)果： 實(shí)驗(yàn)組正確佩戴腕帶及有無護(hù)理缺陷等情況均優(yōu)于對(duì)照組( P<0.01) 。 結(jié)論： 品管圈活動(dòng)可以有效提高住院病人佩戴腕帶的依從性， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 品管圈活動(dòng)； 住院患者； 腕帶； 依從性

腕帶又可以叫做醫(yī)用病人識(shí)別帶、醫(yī)用腕帶，一般上面會(huì)標(biāo)有病人的個(gè)人信息，主要的作用就是識(shí)別病人身份。 主要內(nèi)容包括：姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、診斷，必要時(shí)還要書寫血型、家人電話及其它醫(yī)療特別要求的信息。作為病人身份的唯一標(biāo)識(shí)，意在保證各項(xiàng)護(hù)理行為正確、安全！特別是在一些大醫(yī)院，人流量很大，如果患者佩戴腕帶，就能準(zhǔn)確并迅速的識(shí)別病人的身份，從而幫助護(hù)士對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。有些腕帶還能對(duì)病人進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，防止病人走失，它能提高護(hù)理的工作效率，減低出錯(cuò)率，從而減低醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也是體現(xiàn)醫(yī)院管理檔次的一個(gè)標(biāo)志。
由于基層醫(yī)院護(hù)士對(duì)腕帶的重要性認(rèn)識(shí)不足、佩戴不規(guī)范、病人個(gè)體認(rèn)知程度不夠、腕帶材質(zhì)過硬及部門之間協(xié)調(diào)溝通不到位等因素，導(dǎo)致住院患者的腕帶佩戴率過低， 對(duì)于護(hù)理管理及質(zhì)控帶來諸多不利問題。 2015年6月， 我們開展品管圈活動(dòng)，探討影響腕帶佩戴依從性的各種因素，共同制定改進(jìn)方案，從而提高住院患者佩戴腕帶的依從性，保證護(hù)理安全?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年06月中旬八個(gè)病區(qū)(3個(gè)外科、3個(gè)內(nèi)科、1個(gè)兒科、1個(gè)產(chǎn)科）住院患者1455例為對(duì)照組， 其中男675例，女780例；年齡1歲~86歲，平均年齡43.5歲；平均住院日5.8天；輸完液請(qǐng)假回家44例， 手術(shù)181例。所有患者均采用住院處統(tǒng)一配發(fā)的一次性類紙質(zhì)塑料腕帶。將07月中旬實(shí)施品管圈后的患者1523例為實(shí)驗(yàn)組，其中男707例，女816例；年齡0.5歲~84歲，平均年齡40.6歲；平均住院日5.19天；輸完液請(qǐng)假回家61例，手術(shù)202例。所有患者均采用住院處統(tǒng)一配發(fā)的一次性類紙質(zhì)塑料腕帶。兩組患者的一般資料對(duì)比，無明顯差異，P<0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 因此具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 品管圈組織建立品管圈是一種質(zhì)量改進(jìn)的工具QCC,Quality Control Circle, 質(zhì)量控制圈。提倡“以現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)班為中心，組成一個(gè)圈，共同學(xué)習(xí)品管手法，使現(xiàn)場(chǎng)工作成為品質(zhì)管理的核心。主要特點(diǎn)是：工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人組圈、針對(duì)所選的部門內(nèi)的問題、以自動(dòng)自發(fā)的精神，結(jié)合群眾智慧、通過團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種改善手法、使成員感受到參與感、滿足感、成就感、已解決問題為目的的工作。本次活動(dòng)中，組成QCC小組的成員共10人，輔導(dǎo)員由護(hù)理部主任來擔(dān)任，圈長(zhǎng)由心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)來擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)本次活動(dòng)的組織和領(lǐng)導(dǎo)工作。圈員由八個(gè)病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)組成，負(fù)責(zé)具體任務(wù)的執(zhí)行。通過召開圈會(huì)， 以民主方式?jīng)Q定圈名和圈徽。經(jīng)投票最終確立圈名為 “吉祥圈 ” 。寓意為 “ 吉 ” 取其諧音為 “ 記 ” ，意在病人的標(biāo)記。 “祥” 寓意詳細(xì)記錄，代表腕帶的內(nèi)容。取其“吉祥”二字作為圈名，意在保證護(hù)理安全，并祈禱病人早日康復(fù)，身體吉祥安康！活動(dòng)初期，通過全體圈員討論后，最終確定活動(dòng)的主題為“提高住院病人佩戴腕帶的依從性”。并制訂出品管圈活動(dòng)的計(jì)劃和進(jìn)程表，再根據(jù)每個(gè)圈員的特點(diǎn)來決定其適合的職責(zé)和工作內(nèi)容分工，并嚴(yán)格按照計(jì)劃完成小組活動(dòng)內(nèi)容。

1. 2. 2 現(xiàn)狀調(diào)查與原因分析在活動(dòng)期間，利用魚骨圖分析各科室未佩戴腕帶的原因及所帶來的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，包括重癥患者、輕癥請(qǐng)假回家患者及手術(shù)患者等。從而找出造成患者不佩戴腕帶的主要原因?yàn)椋?(1)護(hù)士對(duì)腕帶的認(rèn)識(shí)不足、護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)不到位、護(hù)理部關(guān)注力度不夠、護(hù)士評(píng)估患者不到位。(2)病人對(duì)住院制度了解不夠深入、病人角色缺如、病人認(rèn)識(shí)不到腕帶的重要性、病人個(gè)體認(rèn)知程度不夠。 (3)腕帶材質(zhì)比較硬、設(shè)備科領(lǐng)取的腕帶有異味。(4)住院處工作人員未盡到告知義務(wù)、住院處工作人員對(duì)腕帶的重要性認(rèn)知不足、跨部門溝通協(xié)調(diào)不到位。

1. 2. 3 設(shè)定目標(biāo)

住院患者腕帶佩戴率由88.5找提高至97.66%以上。重點(diǎn)是讓護(hù)士及病人主動(dòng)佩戴腕帶，從而降低護(hù)理缺陷的發(fā)生率，提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，保證護(hù)理工作安全。

1. 2. 4 制定和落實(shí)對(duì)策

根據(jù)存在問題，全體組員以 “頭腦風(fēng)暴式 ”的形式進(jìn)行討論，并提出改進(jìn)措施 。

護(hù)士原因： (1)提高護(hù)士對(duì)腕帶佩戴的重要性認(rèn)識(shí)， 增強(qiáng)其工作主動(dòng)性： A病人身份識(shí)別，B使用兩種以上的方式核對(duì)患者，C保證護(hù)理安全的首要條件。 (2)每項(xiàng)操作前護(hù)士必須查對(duì)腕帶，以保證治療正確。 (3)列為 床頭交接班必查內(nèi)容之一，如管道、皮膚等。 (4)告知醫(yī)護(hù)人員作為病陪人角色的重要性及如何配合臨床工作。(5)與 護(hù)理質(zhì)量控制管理體系掛鉤。 (6)入院時(shí)正確評(píng)估患者，并按要求佩戴腕帶在正確的手臂上（以腕關(guān)節(jié)處容一指為宜）．

病人原因： (1)完善住院病人的各項(xiàng)制度及流程， 降低外出回家率。 (2)護(hù)士加強(qiáng)宣教，幫助病人盡快適應(yīng)病人角色。 (3)首診護(hù)士向病人宣教腕帶的重要性及不佩戴腕帶所帶來的弊端。 (4)護(hù)士正確評(píng)估患者的一 般情況，根據(jù)其受教育程度及其它社會(huì)因素，具體分析， 進(jìn)行個(gè)體化宣教。

腕帶原因：(1)護(hù)理部牽頭，與財(cái)務(wù)科溝通，及時(shí)進(jìn)行腕帶材質(zhì)的更換。(2)護(hù)理部牽頭，與設(shè)備科溝通， 及時(shí)更換成無味、質(zhì)軟的高質(zhì)董腕帶。

其它原因： (1)護(hù)理部牽頭， 與住院處溝通，提升工作人員對(duì)腕帶的重視程度。 (2)做好跨部門之間的協(xié)調(diào)工作。(3)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)充分利用資源，做好腕帶扣的儲(chǔ)備工作。

1. 2. 5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)7月中旬上述八個(gè)病區(qū)的未佩戴例數(shù)及干預(yù)后的未佩戴例數(shù)，與品管圈開展前的未佩戴例數(shù)加以對(duì)比。

1. 2. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)全部錄入SPSS17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，x 2 表示計(jì)數(shù)資料組間比較。當(dāng)P < 0.05時(shí)，表示差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 結(jié)果

1.3. 1 有形成果

1.3. 1. 1 對(duì)兩組病人總數(shù)、未佩戴例數(shù)及干預(yù)后未佩戴例數(shù)比較

1.3. 1. 2 綜合改善前、設(shè)定值、改善后的佩戴情況比較

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率： (99.01-88.52) I (97.66-88.52)?X 100%=114. 77%

進(jìn)步率：10. 49+88. 52=0. 1185X 100%=11. 85%

1. 3. 2 無形成果

利用雷達(dá)圖，分別從團(tuán)隊(duì)凝聚力、個(gè)人創(chuàng)新思維、溝通協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、工作積極性及熱情度等五個(gè)維度進(jìn)行分析比較，以上五個(gè)能力均有不同程度的提升。

2 討論

QCC活動(dòng)能顯著提升病人佩戴腕帶的依從性。腕帶作為病人身份的唯一標(biāo)識(shí)，意在保證各項(xiàng)護(hù)理行為正確、安全！由于基層醫(yī)院護(hù)士對(duì)腕帶的重要性認(rèn)識(shí)不足、佩戴不規(guī)范、病人個(gè)體認(rèn)知程度不夠、腕帶材質(zhì)過硬及部門之間協(xié)調(diào)溝通不到位等因素，導(dǎo)致住院患者的腕帶佩戴率過低， 對(duì)于護(hù)理管理及質(zhì)控帶來諸多不利問題。因此，本次QCC 活動(dòng)的開展以醫(yī)院為單位，在部分科室開展QCC活動(dòng)有助于護(hù)理管理層掌握可調(diào)控因素，從而更好地有助于護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)化，做好護(hù)理管理及病人管理，一方面既能保證患者的生命安全，有效預(yù)防護(hù)理缺陷的發(fā)生，提高病人的滿意度；另一方面能提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及宣教能力，還能提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。
QCC活動(dòng)提高了圈員的護(hù)理素質(zhì)和增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。QCC活動(dòng)使護(hù)理管理實(shí)現(xiàn)了由以物為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理轉(zhuǎn)變，護(hù)士長(zhǎng)工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)，激發(fā)了護(hù)士長(zhǎng)參與護(hù)理部二級(jí)質(zhì)控的意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)圈員進(jìn)行質(zhì)董管理的積極性。

QCC活動(dòng)讓每位圈員均參與其中，特別是圈員通過頭腦風(fēng)暴法分析、討論造成病人未佩戴腕帶的原因，使每位圈員的能力得到充分展示，自身價(jià)值得以體現(xiàn)，使其在繁忙、無味的工作中愉快度過

QCC活動(dòng)給圈員帶來的成就感與滿足感激發(fā)其工作積極性及主動(dòng)性，提高了整個(gè)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神，進(jìn)而使整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理能力和護(hù)理品質(zhì)得到了極大改善。

QCC活動(dòng)雖取得階段性成果，但在今后工作中應(yīng)持續(xù)改進(jìn)，不斷完善相關(guān)制度和宣教流程，使護(hù)理質(zhì)量呈良性循環(huán)發(fā)展。

作 者	苑海英， 馬翠芳
出 處	影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用2017年6月 第1卷 第6期