摘要

目的：了解信息技術(shù)與腕帶枝術(shù)結(jié)合在醫(yī)院管理中的應(yīng)用方式和意義。

方法：采用調(diào)查研究方法，收集國內(nèi)外醫(yī)院中腕帶應(yīng)用的資料，針對其問題提出應(yīng)用信息技術(shù)的相關(guān)解決方案，并對“信息化”腕帶在醫(yī)院管理中的應(yīng)用錢域進(jìn)行了研究探討。

結(jié)論：使用腕帶標(biāo)志患者是提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量和準(zhǔn)確度的重要技術(shù)之一。通過與信息技術(shù)結(jié)合，腕帶秏夠承載更多有利于醫(yī)護(hù)工作的信息，對提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量發(fā)揮更大的作用。

關(guān)鍵詞：腕帶；醫(yī)護(hù)質(zhì)量；信息技術(shù)

隨著醫(yī)療管理理念的發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量控制關(guān)注的重點(diǎn)已經(jīng)不僅僅局限于臨床醫(yī)療技術(shù)在醫(yī)院中的應(yīng)用。如何控制、減少醫(yī)療環(huán)節(jié)中由于非技術(shù)因素引起的醫(yī)療差錯也是關(guān)注的重點(diǎn)之一。2006年的一個對北美1116家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究報告表明，每年有超過44000的患者死亡是由于院內(nèi)醫(yī)療差錯造成的。腕帶技術(shù)在醫(yī)護(hù)工作中的應(yīng)用，極大程度地方便醫(yī)護(hù)人員識別患者信息，降低醫(yī)療差錯。近年來，腕帶技術(shù)更與信息技術(shù)相結(jié)合，針對不同的應(yīng)用目的，日漸發(fā)展成為完整的技術(shù)方案，進(jìn)一步為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提升提供技術(shù)保障。

1、腕帶“信息化”的必要性

腕帶技術(shù)在當(dāng)前醫(yī)院中的應(yīng)用已經(jīng)比較普遍，例如母嬰腕帶在產(chǎn)房的應(yīng)用，危重患者腕帶在ICU中的應(yīng)用，等等。然而，現(xiàn)階段我國廣泛應(yīng)用的腕帶大多數(shù)還停留在手寫階段。手寫腕帶的好處是操作方便，靈活性強(qiáng)，但是同時也存在一些缺陷，例如：

① 靈活性強(qiáng)同時也代表隨意性強(qiáng)，在忙碌的臨床護(hù)理工作中，往往對手寫腕帶使用不規(guī)范，容易造成信息遺漏或冗余；

② 手寫資料可能太潦草難以辨認(rèn)，有時令其他人無法獲得正確信息；

③ 重復(fù)書寫腕帶信息，導(dǎo)致護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)加重；

④ 腕帶信息在腕帶被除下后也就丟失了，因而無法實(shí)現(xiàn)信息的系統(tǒng)記錄嘰隨著信息技術(shù)的發(fā)展， 腕帶技術(shù)如何與信息技術(shù)相結(jié)合，解決手寫腕帶存在的不足，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集的自動接口，更加快速、有效、正確地建立數(shù)據(jù)采集方法，提供更加豐富的醫(yī)護(hù)所需信息和醫(yī)院管理信息，是當(dāng)前腕帶應(yīng)用技術(shù)的一個主要研究內(nèi)容。

2 、原始應(yīng)用方式

2.1 文字信息

腕帶技術(shù)最初的應(yīng)用目的是為了使護(hù)理人員能夠方便、快捷地識別患者，因此，記錄患者信息是腕帶最基本的應(yīng)用內(nèi)容。腕帶上記錄的信息目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)各個醫(yī)院內(nèi)部的需求，由各醫(yī)院自行確定。但在歐美的一些國家，為了便千各個醫(yī)院之間的信息交流，有計劃建立腕帶信息條目的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。例如英國國家患者安全機(jī)構(gòu)(NPSA)就向英國國家健康照護(hù)體系(NHS)提出規(guī)范腕帶包含信息的建議，建議腕帶包含的基本信息應(yīng)包括：患者姓名、生日、NHS號，在特定的地區(qū)還要求包括患者家庭住址的第一行。
基于顯示患者信息的功能，腕帶主要應(yīng)用于婦產(chǎn)科的母嬰關(guān)系對照，以及重癥監(jiān)護(hù)室中無自主意識或無法表達(dá)自己身份的患者的身份識別等方面。在此基礎(chǔ)上，腕帶還可以記錄一些其他對醫(yī)療有幫助的信息，例如患者血型、過敏史等。但由于腕帶的寬度不能太寬，手寫腕帶所能傳遞的信息有限，因此使用信息技術(shù)手段， 在腕帶的有限面積中盡魚增加所能攜帶的信息量， 也是制定腕帶應(yīng)用方案時需要考慮的一個因素。

2.2 顏色信息

腕帶另一種常見的應(yīng)用是使用不同顏色，基千對患者的臨床評估，標(biāo)志患者的特定風(fēng)險因素或特殊需求。這一用途主要用千急診的患者搶救中，因?yàn)橥髱ь伾轻t(yī)護(hù)人員不用刻意讀取腕帶上記錄的數(shù)據(jù)就能獲得直接獲得的信息。其實(shí)，腕帶開始應(yīng)用的時候主要靠顏色區(qū)分，最常用的是藍(lán)色、紅色、黃色、白色。一般藍(lán)、紅色用來區(qū)分性別，黃色一般表示重癥，白色是常規(guī)患者。 現(xiàn)在打印腕帶越來越多，可以記錄更多信息，性別標(biāo)示的意義就小了，但是黃色和白色腕帶所對應(yīng)意義的應(yīng)用還很廣泛。例如仍然常用黃色表示重癥，這樣在醫(yī)院的各個區(qū)域，只要看到黃色，不用看文字和掃描條碼就可以直接優(yōu)先處置。

然而，當(dāng)前對于不同顏色對應(yīng)的臨床意義并沒有統(tǒng)一的規(guī)定。但是2005年12月， 美國賓夕法尼亞州曾經(jīng)報道了一個不良事件的案例，由千各醫(yī)院間腕帶顏色編碼規(guī)則不統(tǒng)一，險些導(dǎo)致一名心跳呼吸暫停的患者沒能及時獲救。該案例引起美國相關(guān)機(jī)構(gòu)對腕帶編碼的普遍關(guān)注， 很多州或者醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)部專門制定了腕帶顏色編碼的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和使用規(guī)則。例如科羅拉多醫(yī)院協(xié)會(CHA)2006在州內(nèi)啟動的腕帶標(biāo)準(zhǔn)化項目中規(guī)定醫(yī)用腕帶顏色定義如表1所示。Alexian Brothers醫(yī)院集團(tuán)對腕帶顏色定義如表2所示。

使用腕帶顏色標(biāo)志患者的特定風(fēng)險因素或特殊需求，可以規(guī)避醫(yī)護(hù)人員在緊張情況下手寫字跡潦草、信息傳達(dá)不清楚的風(fēng)險，使醫(yī)護(hù)人員方便快捷地得到相關(guān)的信息。但是，腕帶的顏色畢竟有限，有些信息還是需要以字符的形式體現(xiàn)在腕帶上。這些表征病情的信息一般不應(yīng)使用文字，而應(yīng)用一個英文縮寫或者內(nèi)部能夠區(qū)分的符號表示，例如”I”表示重癥、”E”表示急診，以避免加重患者的心理負(fù)擔(dān)。

3、與信息技術(shù)結(jié)合的技術(shù)方案

信息技術(shù)的發(fā)展給醫(yī)院傳統(tǒng)業(yè)務(wù)模式帶來了巨大的影響。在手寫腕帶時期，護(hù)理人員必須在混亂的情況下記清臨床診斷所對應(yīng)的符號，并準(zhǔn)確清晰地寫在腕帶上，否則就可能造成醫(yī)療差錯，這也給護(hù)理人員引入了不必要的工作負(fù)擔(dān)。但現(xiàn)在，通過與信息技術(shù)結(jié)合，醫(yī)護(hù)人員可以直接在工作站上選擇患者對應(yīng)的病情，由診斷程序自動根據(jù)預(yù)先設(shè)置的編碼規(guī)則，將表征病情的符號以特定的字體打印到腕帶的特定區(qū)域。同時，患者的基本信息和其他規(guī)定的信息也一起被打印到腕帶上。腕帶技術(shù)與信息技術(shù)結(jié)合，所形成的是一整套解決方案。在制定信息化腕帶技術(shù)方案時，應(yīng)主要考慮以下三個方面的內(nèi)容。

3.1 腕帶信息自動識別技術(shù)

自動識別技術(shù)包括條碼識別技術(shù)、卡技術(shù)、射頻識別技術(shù)、生物識別技術(shù)、OCR及其他光電識別技術(shù)等，目前用千醫(yī)用腕帶信息自動識別的主要包括兩類：條碼技術(shù)和射頻識別技術(shù)。

3.1.1 條碼技術(shù)

簡單地講，條碼僅僅是另外一種表達(dá)文本的形式。而條碼所對應(yīng)的文本就是數(shù)據(jù)庫的檢索主鍵。讀取條碼時， 條碼掃描儀對掃描到的條碼圖像進(jìn)行解碼， 之后將解碼后的文本傳回至相應(yīng)軟件， 通過在數(shù)據(jù)庫中查找或更新相應(yīng)患者的特定記錄，來獲取患者的基本信息和其他信息。

通常，一維條碼本身不包含患者的信息，只包含一個識別號碼（如病歷號或其他序列號），告訴應(yīng)用程序用什么條件去查找患者信息。由千腕帶本身的面積不大， 同時條碼掃描設(shè)備對一維條碼的彎曲容忍度也有限，一維條碼的長度不能過長，因此使用一維條碼的腕帶所能承載的信息量雖然高千手寫腕帶，但仍然比較有限，最多只能在30個字符左右，而且對應(yīng)的文本只能包含字母和數(shù)字。

在一維條碼的基礎(chǔ)上，在水平和垂直方向的二維空間存儲信息的條形碼，稱為二維條形碼(2-di一 mensional bar code)。目前，二維條形碼的技術(shù)日益成熟，所能攜帶的信息量呈指數(shù)上升，根據(jù)編碼方法的不同所能存儲的數(shù)據(jù)量上限有所不同，大多都在一千字節(jié)以上。這樣就允許醫(yī)護(hù)人員在沒有數(shù)據(jù)庫連接的環(huán)境下，使用手持讀碼設(shè)備，仍然能夠獲得關(guān)于患者的豐富信息。另外，與一維條碼相比，二維條形碼還具有相對尺寸小、糾錯能力和抗損毀能力強(qiáng)等優(yōu)勢。附圖展示了醫(yī)用腕帶中的一維條碼和二維條碼。

3.1.2 射頻識別技術(shù)

射頻識別即RFID( Radio Frequency Identification?)技術(shù)，又稱電子標(biāo)簽、無線射頻識別，是一種非接觸式的通信技術(shù)。RFID系統(tǒng)由三部分組成：

①標(biāo)簽(Tag):由耦合元件及芯片組成，每個標(biāo)簽具有唯一的電子編碼，附著在物體上標(biāo)識目標(biāo)對象；

②閱讀器(Reader):讀取（有時還可以寫入）標(biāo)簽信息的設(shè)備，可設(shè)計為手持式或固定式；

③天線(Antenna):在標(biāo)簽和閱讀器之間傳遞射頻信號。電子標(biāo)簽中保存有約定格式的電子數(shù)據(jù)， 在腕帶應(yīng)用中，電子標(biāo)簽被封裝在腕帶的內(nèi)部而不是表面。閱讀器可無接觸地讀取并識別電子標(biāo)簽中所保存的電子數(shù)據(jù)，從而達(dá)到自動識別的目的。通常閱讀器與計算機(jī)相連，所讀取的標(biāo)簽電子信息被傳送到計算機(jī)中進(jìn)行下一步處理。

按照工作模式，RFID標(biāo)簽可分為被動標(biāo)簽和主動標(biāo)簽兩種。主動標(biāo)簽自身帶有電池供電，因此也稱為有源標(biāo)簽，能夠自主發(fā)射某一頻率的信號，讀／寫距離較遠(yuǎn)，但同時體積較大，與被動標(biāo)簽相比成本更高。但由千其具有主動發(fā)射信號的功能，因此在患者院內(nèi)定位或嬰兒防盜監(jiān)控等方面的應(yīng)用是被動標(biāo)簽或條碼無法替代的。被動標(biāo)簽由閱讀器產(chǎn)生的磁場中獲得工作所需的能量，成本很低并具有很長的使用壽命，比主動式標(biāo)簽更小也更輕，讀寫距離則較近，也稱為無源標(biāo)簽。

RFID與條形碼技術(shù)相比，具有數(shù)據(jù)存儲量大、 安全性高、靈活性強(qiáng)、更適合在惡劣環(huán)境下工作、可進(jìn)行追蹤定位等優(yōu)勢。但同時RFID技術(shù)也存在無線射頻干擾,一旦出現(xiàn)故障信息將全部丟失無法人工識別等潛在風(fēng)險。這兩種識別技術(shù)各具優(yōu)缺點(diǎn)，在制定方案時應(yīng)按照實(shí)際臨床的需求，結(jié)合性價比進(jìn)行選擇。

當(dāng)然，無論使用哪種技術(shù)，“信息化＂腕帶為醫(yī)療服務(wù)提供者帶來的最大優(yōu)勢并非它可以儲存大的信息，而是改變了信息通信和記錄的方法。利用條碼或RFID腕帶，只要初始信息輸入正確，就可以確保后續(xù)需要使用該信息的醫(yī)護(hù)人員如護(hù)士、醫(yī)生、醫(yī)務(wù)助理、實(shí)驗(yàn)室技師和其他人員都能夠正確識別患者，每次掃描腕帶時都可以獲得正確的信息，真正實(shí)現(xiàn)信息的一次錄入，多次使用。
使用條碼或RFID掃描獲得信息，還大大提高了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。研究顯示，鍵盤輸入數(shù)據(jù)出錯率為三百分之一，利用光學(xué)字符識別技術(shù)出錯率為萬分之一，而采用條碼技術(shù)誤碼率低于百萬 分之一。自動識別技術(shù)可以提高患者記錄的數(shù)據(jù)質(zhì)量，從而增進(jìn)患者的安全。

當(dāng)使用人員熟悉條碼系統(tǒng)后，條碼數(shù)據(jù)輸入的速度也比手動數(shù)據(jù)輸人快得多。理論上，與鍵盤輸入相比，條碼輸入的速度是鍵盤輸入的5倍，并且能實(shí)現(xiàn)”即時數(shù)據(jù)輸入＂?？ɡ镔嚩鹘】迪到y(tǒng)(Caril-ion Health System)的報告稱，利用條碼系統(tǒng)記錄醫(yī)藥管理之后，每12小時的護(hù)理周期可節(jié)省2.75個h 。

3.2 患者身份識別系統(tǒng)相關(guān)硬件

在識別技術(shù)的基礎(chǔ)上，還需要配備硬件作為支持。應(yīng)用自動識別技術(shù)所需配備的固定設(shè)備包括計算機(jī)、條碼或射頻標(biāo)簽的信息輸出設(shè)備，例如專用的腕帶條碼打印機(jī)或射頻標(biāo)簽寫卡器，以及識別設(shè)備， 如掃碼槍和讀卡器。耗材主要為腕帶。對腕帶材質(zhì)的基本要求為柔軟，無毒、防過敏。在某些特殊的應(yīng)用環(huán)境中，例如產(chǎn)科中用到的新生嬰兒腕帶，還要求標(biāo)識能夠防水。 這種情況下，可以根據(jù)對腕帶成本預(yù)算的不同，以及工作流程繁瑣性的差異，制定相應(yīng)的技術(shù)方案。例如使用防水墨粉直接在腕帶上打印糾錯能力強(qiáng)的二維條碼和打印條形碼標(biāo)簽再封裝入塑料腕帶封套中，這兩種方案都可以滿足臨床的需求，但實(shí)際執(zhí)行的方便程度和腕帶的成本則有較大的差別。

3.3 信息識別與應(yīng)用軟件系統(tǒng)

信息識別技術(shù)僅僅是將標(biāo)簽上的信息轉(zhuǎn)化為計算機(jī)內(nèi)的電子數(shù)據(jù)，而這些電子數(shù)據(jù)如何流動，如何使用，如何完成醫(yī)院管理所需要的功能，就必須通過信息識別與應(yīng)用軟件系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)。
該系統(tǒng)應(yīng)具有的基本功能包括：

①患者初始信息的錄人模塊／與存有患者初始信息的系統(tǒng)的接口模塊；

②制作身份識別腕帶／關(guān)聯(lián)腕帶標(biāo)識與患者身份信息及其他有用信息；

③識別腕帶標(biāo)識信息，查詢數(shù)據(jù)庫獲取相關(guān)患者信息；

④滿足臨床需求的功能，例如信息核對等功能。

該應(yīng)用軟件系統(tǒng)不一定要求立即與HIS進(jìn)行連接，但是應(yīng)該留有與HIS或其他醫(yī)院主體系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換的接口， 以確保該部分信息日后能夠整合人醫(yī)院整體的信息系統(tǒng)，以便進(jìn)一步減少重復(fù)錄人，提高工作效率并方便數(shù)據(jù)挖掘。

4、臨床應(yīng)用

患者腕帶和其他醫(yī)療設(shè)備／物資上的標(biāo)志相配合，可以在以下領(lǐng)域有很強(qiáng)的應(yīng)用價值。

4.1 提高用藥安全

目前，我國的護(hù)理制度要求在服藥、注射、輸液護(hù)理工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對＂。通過應(yīng)用“信息化＂腕帶的自動給藥系統(tǒng)，就可以幫助護(hù)士輕松完成給藥過程的＂三查七對＂。首先在備藥時，每個患者的藥物容器上都粘附一個標(biāo)簽，上面用條形碼或者RFID存儲該容器內(nèi)的用藥信息，例如患者姓名、藥品名稱、劑量、濃度等。發(fā)藥時，護(hù)士先使用條碼掃描器或讀卡器對腕帶進(jìn)行掃描識別患者，將患者信息讀人自動用藥系統(tǒng)。然后護(hù)士再用掃描器或讀卡器讀入藥品容器上的用藥信息， 自動用藥系統(tǒng)會將藥物信息與患者電子記錄上的信息（通過腕帶掃描讀取）進(jìn)行比對，以核對患者當(dāng)時的給藥是否正確，是否存在過敏風(fēng)險，多種藥物使用時是否存在配伍禁忌等問題。如果存在信息不符，或者配伍禁忌等異常情況，用藥系統(tǒng)將發(fā)出報警，給護(hù)士明確的提示。

4.2 嚴(yán)格輸血管理

輸血管理中，要求嚴(yán)格執(zhí)行三查丿雙寸制度。其實(shí)從信息管理角度來說，輸血過程管理與用藥過程管理十分相似。血制品上應(yīng)有一個標(biāo)準(zhǔn)條形識別碼，存儲血制品的血瓶（袋）號、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類、劑量等信息。輸血時，該信息與患者腕帶上所存儲的信息進(jìn)行核對，確保每個患者輸人了正確的血制品。在美國，血制品的自動管理系統(tǒng)已經(jīng)廣泛應(yīng)用。據(jù)食品及藥物管理局(FDA)統(tǒng)計，每年平均有414例輸血失誤， 即每38000例輸血治療中有1例，相比之下每年用藥疏失事件有125萬例嘰可見信息技術(shù)的應(yīng)用對提高護(hù)理工作質(zhì)量有非常大的作用。

4.3 檢驗(yàn)樣本管理

通過使用“信息化＂腕帶，同樣可以將樣本與患者聯(lián)系起來，將品質(zhì)保障延伸到患者的床邊。例如，在采樣前護(hù)士可以對患者的腕帶進(jìn)行掃描并查閱信息內(nèi)容，以便核對哪些需要的樣本還沒有采集，將要采集的樣本是否符合醫(yī)囑的條件，等等。

4.4? 提高治療準(zhǔn)確度

通過腕帶掃描獲取患者各方面的信息， 可以使醫(yī)護(hù)人員，例如急救人員、手術(shù)小組、放射科技師、物理治療師及其他專業(yè)人士隨時了解診斷和治療所需要的信息，例如患者的身份、病史、本年度已受照輻射劑量等， 以確保醫(yī)護(hù)人員能夠給予患者正確的治療。

4.5 方便實(shí)時數(shù)據(jù)存取

在護(hù)理和治療過程中，使用手持PDA，在實(shí)時讀取腕帶信息的同時，也存入一些醫(yī)護(hù)工作的過程數(shù)據(jù)，如給藥人、給藥時間等，這些過程數(shù)據(jù)自動存入數(shù)據(jù)庫中，將為醫(yī)政管理政策提供有力的數(shù)據(jù)支持另外，在軟件的配合下，還可以實(shí)時存人患者的一些醫(yī)療數(shù)據(jù)，如生理參數(shù)、身體和精神狀態(tài)等信息，方便醫(yī)生了解治療過程中患者的狀態(tài)，能夠給出更準(zhǔn)確、更有針對性的治療方案。

5、結(jié)語

信息技術(shù)的飛速發(fā)展，為一些已經(jīng)成熟的技術(shù)帶來新的應(yīng)用前景，醫(yī)院的腕帶技術(shù)也不例外。傳統(tǒng)的手寫腕帶技術(shù)， 雖然是醫(yī)護(hù)工作中必不可少的 一項應(yīng)用，但是同時也引入了寫腕帶信息和讀腕帶信息兩個可能造成醫(yī)療差錯的環(huán)節(jié)。另外，手寫腕帶還存在信息不能重復(fù)使用、加大護(hù)士的工作量等問題。 通過與信息技術(shù)的結(jié)合， 可以避免手寫腕帶的一系列弊端，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，同時也能為醫(yī)療護(hù)理和醫(yī)政管理工作提供更多更有效的數(shù)據(jù)相信隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，腕帶技術(shù)在醫(yī)院的應(yīng)用可以更加成熟，更加深入。

作 者	費(fèi)曉潞，卞琳琳，魏 嵐，高 山
出 處	中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志2009年7月第19卷第14期