摘要: 分析條碼腕帶在臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題及原因，并提出相應(yīng)的解決方法。 建立腕帶識(shí)別制度，完善操作流程，落實(shí)查對(duì)各環(huán)節(jié)，提高病人佩戴腕帶依從性，使腕帶成為 實(shí)施操作、用藥 、輸血等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人身份的有效手段，確保醫(yī)療工作的安全執(zhí)行。

關(guān)鍵詞 : 條碼腕帶; 住院病人; 依從性

隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展, 護(hù)理信息化是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。 臨床上使用 PDA 也是醫(yī)院信息化建設(shè)的必然結(jié)果。 應(yīng)用 PDA 改變了工作模式, 優(yōu)化了工作流程, 提高了護(hù)理工作質(zhì)量, 并降低了 護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率。PDA的應(yīng)用離不開(kāi)條碼腕帶。 條碼腕帶的信息包括病區(qū)、 姓名 、 性別、 年齡、 住院號(hào)且是唯一的。 醫(yī)護(hù)人員 在進(jìn)行各項(xiàng)治療時(shí), 只需要PDA手持機(jī)掃描病人條碼腕帶及相關(guān)口服藥、 輸液等信息。 整個(gè)過(guò)程通過(guò)條碼這一唯一識(shí)別號(hào)獲取信息, 提高了效率,優(yōu)化了流程, 操作也更科學(xué)化和嚴(yán)謹(jǐn)。 然而佩戴這唯一條碼腕帶就很重要。 查對(duì)制度是保障醫(yī)療安全的重要核心制度, 醫(yī) 務(wù)人員在日常工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行。為避免出 現(xiàn)病人誤聽(tīng)或者不在意誤答等情況, 進(jìn)一步準(zhǔn)確辨認(rèn)病人身份, 要求醫(yī)務(wù)人員 在執(zhí)行各項(xiàng)診療護(hù)理處置前, 需至少采用兩種以 上方法識(shí)別病人。
通過(guò)使用病人條碼腕帶是防止錯(cuò)誤識(shí)別的有效方法。 由衛(wèi)生部醫(yī)政司指導(dǎo)、 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)主編的《 實(shí)施病人安全目標(biāo)指南》 中提出“ 建立使用腕帶作為識(shí)別條碼的制度, 作為實(shí)施操作、 用藥等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的有效手段” 。 在臨床護(hù)理工作中, 確認(rèn)病人身份對(duì)確保各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確進(jìn)行至關(guān)重要。 現(xiàn)對(duì)近幾年來(lái)各大醫(yī)院病人佩戴條碼腕帶依從性差現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié), 并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施, 提高了病人佩戴腕帶的依從性。

1? 存在的問(wèn)題

1. 1? 腕帶的弊端

①洗澡時(shí), 由 于特殊的一次性設(shè)計(jì)無(wú)法取下讓病人感覺(jué)很懊惱。 洗澡后, 腕帶的潮濕感讓病人感覺(jué)很不舒服。
②少數(shù)病人佩戴后發(fā)生皮膚過(guò)敏現(xiàn)象。
③腕帶信息不準(zhǔn)確, 如手工書(shū)寫(xiě), 有時(shí)字跡潦草難以辨認(rèn), 時(shí)間長(zhǎng)后病人信息模糊。

1. 2? 病人方面的原因

1. 2 . 1? ?思想認(rèn)識(shí)不足

病人對(duì)佩戴腕帶的 態(tài)度, 王靜調(diào)查發(fā)現(xiàn)有的病人認(rèn)為佩戴腕帶沒(méi)有意義, 反復(fù)自行取下。 對(duì)長(zhǎng)期住院的病人, 家屬認(rèn)為沒(méi)有佩戴的必要, 對(duì)腕帶不重視。 少數(shù)病人認(rèn)識(shí)上存在嚴(yán)重的誤區(qū), 他們認(rèn)為佩戴腕帶是一種人格的侮辱, 認(rèn)為只有動(dòng)物和罪犯才有手環(huán), 給病人腕帶是讓病人低人一 等,“ 尊重的需要” 是他們不愿意佩戴腕帶的原因 ; 有三分之一的病人認(rèn)為反復(fù)的核對(duì)延長(zhǎng)了他們等待治療的時(shí)間, 同時(shí)增加了護(hù)士的工作量。
1. 2 . 2? 抵觸病人角色

部分病人自 己 生病不愿讓認(rèn)識(shí)的人知道, 也不愿意被腕帶提醒自己病人身份, 認(rèn)為腕帶的佩戴在一定程度上給了自己心理壓力。

1. 3? 醫(yī)護(hù)方面的原因

1. 3 . 1? ?護(hù)士宣教不到位

病人未能充分認(rèn)識(shí)佩戴腕帶的重要意義, 導(dǎo)致病人不理解不配合。

1. 3 . 2? 護(hù)士佩戴方式、 部位不規(guī)范
①個(gè)別護(hù)士工作缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性, 如轉(zhuǎn)床、 轉(zhuǎn)科后腕帶信息未及時(shí)更改,護(hù)士只單純執(zhí)行佩戴制度, 不追求佩戴效果, 佩戴后信息倒置, 以病人視角 是正的。 護(hù)士查對(duì)時(shí)信息是倒置的, 使病人認(rèn)為護(hù)士工作缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性。
②對(duì)于危重病人或躁動(dòng)病人需要肢體約束時(shí), 將腕帶放在約束帶下面, 執(zhí)行治療護(hù) 理時(shí), 并沒(méi)有 從約 束帶內(nèi) 取出 腕帶核對(duì), 沒(méi)有起到核對(duì)腕帶作用, 使腕帶成為擺設(shè)。
③由于出汗、潮濕、病人病情的變化等, 佩戴腕帶處皮膚有發(fā)紅肢體腫脹時(shí)致腕帶變緊的情況, 護(hù)士未及時(shí)觀(guān)察和處理, 從而影響了病人以及其家屬佩戴腕帶的依從性。

1. 3 . 3? 醫(yī)務(wù)人員腕帶核對(duì)制度未落實(shí)
對(duì)病人身份的確認(rèn)仍停留 在護(hù)理層面, 而醫(yī)技科室工作人員很少核對(duì)腕帶, 部分醫(yī)技人員 診療時(shí)未對(duì)腕帶進(jìn)行核對(duì),他們思想上過(guò)度的自 信以 及對(duì)腕帶的不重視, 增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn), 導(dǎo)致部分病人反映戴了和沒(méi)戴一樣, 病人沒(méi)感覺(jué)腕帶在安全治療或檢查中發(fā)揮的作用。 腕帶核對(duì)制度應(yīng)是醫(yī)務(wù)人員 為主體執(zhí)行的制 度, 部分醫(yī)務(wù)人員只讓病人執(zhí)行佩戴, 而自 己 不執(zhí)行核對(duì), 這點(diǎn)嚴(yán)重影響了病人的依從性。

2、解決方法

2. 1? 使用格式統(tǒng)一的腕帶

擴(kuò)展使用范疇使用電腦打印的條碼腕帶代替手寫(xiě)式腕帶; 從病人住院或門(mén)急診接受相應(yīng)治療開(kāi)始, 便正確地佩戴全院統(tǒng)一的腕帶, 腕帶一律戴在左手上; 將腕帶上的姓名 和住院號(hào)字體加粗、 字號(hào)加大使其更加醒目 , 利于護(hù)理人員核對(duì); 呼吁生產(chǎn)廠(chǎng)家生產(chǎn)研發(fā)佩戴柔軟、 觸感好、 不易過(guò)敏的腕帶, 是解決目 前腕帶佩戴不舒適的根本辦法。在國(guó)外住院病人使用條碼腕帶已 經(jīng)比較普及, 在對(duì)病人進(jìn)行任何醫(yī)療服務(wù)前都使用 條碼腕帶識(shí)別 病人身份。 美國(guó)健康醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員 會(huì)(JointCom-mission on Accredi ration of Health Care Organiza-tion) 規(guī)定國(guó)家病人安全目標(biāo)要求應(yīng)用條碼病人腕帶,條碼腕帶將與病人的自動(dòng)用藥系統(tǒng)、 數(shù)學(xué)系統(tǒng)、 樣本采集系統(tǒng)、 治療系統(tǒng)結(jié)合使用來(lái)增強(qiáng)安全性和提高質(zhì)量, 如醫(yī)療公共區(qū)域設(shè)有醫(yī)院多媒體導(dǎo)醫(yī)觸摸屏系統(tǒng), 病人隨時(shí)在觸摸屏前掃描腕帶, 可以對(duì)當(dāng)日費(fèi)用清單查詢(xún), 對(duì)醫(yī)院人員的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)等。

2. 2? 轉(zhuǎn)變觀(guān)念, 提高認(rèn)識(shí)《 國(guó)際病人安全管理目 標(biāo)》(International Patient Safety Goals) 規(guī)定

使用病人姓名及住院號(hào)進(jìn)行病人身份識(shí)別是病人安全有效地接受治療護(hù)理的基本保證, 明 確規(guī)定不能使用床號(hào)來(lái)辨別病人身份。調(diào)查結(jié)果顯示絕大多數(shù)的醫(yī)生和醫(yī)技人員 、護(hù)士在診療活動(dòng)中并非每次對(duì)腕帶進(jìn)行核對(duì), 思想上的不重視是最主要的原因 , 故要轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員核對(duì)床號(hào)的舊觀(guān)念達(dá)到安全目標(biāo), 提高其思想認(rèn)識(shí)是首位。 組織醫(yī)務(wù)人員 學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《 實(shí)施病人安全目 標(biāo)指南》 等制度, 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員 的安全培訓(xùn), 以法律法規(guī)結(jié)合醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)隱患案例分析和醫(yī)療護(hù)理安全知識(shí)技能培訓(xùn)為主, 將核對(duì)制度深入人心, 醫(yī)務(wù)人員自身認(rèn)識(shí)提高, 對(duì)腕帶持認(rèn)同態(tài)度, 才能從根本上消除腕帶核對(duì)執(zhí)行力差的主要原因 。 輔助檢查科室應(yīng)積極推行腕帶識(shí)別制度, 病人腕帶作為病人住院期間 重要的核對(duì)病人身份方式, 不應(yīng)僅是護(hù)理工作中使用, 而是病人在整個(gè)住院治療服務(wù)過(guò)程中 各個(gè)環(huán)節(jié)的綜合運(yùn)用, 病人標(biāo)志理念應(yīng)滲透醫(yī)院各個(gè)部門(mén), 從而真正全方位地保護(hù)病人安全, 使每一位工作人員 都能認(rèn)識(shí)到使用標(biāo)志腕帶的積極意義。

2. 3? 采取人性化措施, 提高病人依從性

①? 可指導(dǎo)病人購(gòu)買(mǎi)1個(gè)運(yùn)動(dòng)護(hù)腕, 平時(shí)不接受治療時(shí)將護(hù)腕套在腕帶上, 遮住腕帶, 一方面通過(guò)護(hù)腕的固定使腕帶對(duì)手臂自由的活動(dòng)不再造成牽絆, 提高舒適度; 另 一方面不想暴露病人身份者可解除顧慮; 也可消除少部分病人“ 覺(jué)得是一種人格侮辱” 的心理。 對(duì)于佩戴過(guò)敏和感覺(jué)不舒服的病人, 可將護(hù)腕置于腕帶下, 使之與皮膚直接接觸, 增加舒適感。 對(duì)于強(qiáng)烈排斥者, 可將其佩戴在腳踝上。 但不建議佩戴在衣服上, 以 免因 反復(fù)摘取佩戴丟失或戴錯(cuò)。
②可以制作腕帶佩戴溫馨提示卡,在病人佩戴腕帶時(shí)一并發(fā)給病人, 隨時(shí)提醒病人: “ 為了你的安全, 請(qǐng)隨時(shí)戴好你的腕帶” , 解決病人心理上的拒絕。
③對(duì)于精神病病人, 在條碼腕帶中 的診斷一欄上可采用國(guó)際疾病分類(lèi)( ICD10) 代碼填寫(xiě)以維護(hù)病人的自尊, 如精神分裂癥可用F20 表示, 腦器質(zhì)疾病所致精神障礙用 F00 表示。

2. 4? ?加強(qiáng)使用腕帶的有效監(jiān)督和管理

腕帶的應(yīng)用, 強(qiáng)化了護(hù)理人員 的安全意識(shí), 提高了護(hù)士工作的警惕性, 是一種將可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件轉(zhuǎn)移到事前預(yù)防的一種超前管理方法。針對(duì)佩戴腕帶依從性不足的問(wèn)題, 護(hù)士長(zhǎng)要從管理入手, 加強(qiáng)檢查, 重點(diǎn)把握三個(gè)時(shí)段, 入院時(shí)責(zé)任護(hù)士宣教是否落實(shí)到位, 住院期間每周兩次對(duì)佩戴腕帶的依從性進(jìn)行抽查, 了解病人佩戴的依從性, 出院后了解病人對(duì)佩戴腕帶的感受, 并將情況反饋給病區(qū)護(hù)士, 有針對(duì)性地改進(jìn)工作, 確保腕帶識(shí)別有效率。 目 前本院護(hù)理部已將病人身份識(shí)別的管理納入考核管理中, 并與個(gè)人績(jī)效有關(guān)。

2 . 5? ?加強(qiáng)宣教和巡視

①組織臨床護(hù)士對(duì)新制定的身份識(shí)別制度、 流程進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí), 熟悉各項(xiàng)查對(duì)制度,從制度上保證護(hù)理安全, 對(duì)輪轉(zhuǎn)的新護(hù)士, 護(hù)生尤其適用, 帶教時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行兩種方法對(duì)病人身份識(shí)別, 養(yǎng)成正確識(shí)別病人身份的習(xí) 慣。 在為病人做各種護(hù)理操作時(shí)要“ 三查七對(duì)” 及查對(duì)腕帶內(nèi) 容。
②責(zé)任護(hù)士認(rèn)真做好宣教, 加強(qiáng)與病人及家屬的溝通, 告知病人及家屬佩戴腕帶的重要性和注意事項(xiàng), 增加病人及家屬對(duì)腕帶使用的認(rèn)識(shí)和重視。 美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合會(huì)管理咨詢(xún)報(bào)告中提到,在任何醫(yī)療措施前應(yīng)先核對(duì)條碼帶, 所有與治療和護(hù)理有關(guān)的人員都應(yīng)接受訓(xùn)練學(xué)會(huì)使用識(shí)別帶。 除非治療或其他需要, 識(shí)別帶不能取下。在使用過(guò)程中, 護(hù)士要加強(qiáng)巡視。對(duì)破損的、 松緊不適宜的腕帶要及時(shí)給
予更換, 更換的腕帶仍需要經(jīng)兩人核對(duì)。 隨時(shí)觀(guān)察腕帶周?chē)つw情況, 如遇潮濕出汗、 皮膚發(fā)紅, 應(yīng)立即取下腕帶, 更換部位重新佩戴, 対腕部皮膚有破損病人, 選擇健側(cè)腕部或在腳踝部佩戴。 護(hù)士在交接班以 及病人外出檢查前都要核對(duì)腕帶條碼, 做到認(rèn)真查對(duì), 確保病人安全, 減少醫(yī)療糾紛。 病人出 院由 護(hù)士取下腕帶, 取下腕帶要用剪刀剪斷, 不可強(qiáng)行拉扯, 以免損傷病人。

2. 6? 護(hù)理人員規(guī)范佩戴腕帶

劉俐等調(diào)查顯示,4 7 . 1 3%的住院病人由于腕帶的松緊不合適會(huì)自行取下, 所以在使用時(shí), 在腕帶和皮膚之間要保留 一指的空隙, 以病人的舒適為準(zhǔn), 以保證舒適、 透氣、 確保不會(huì)脫落。 另外, I C U
病人常因 意識(shí)不清、 I C U 綜合征而自行損毀佩戴于手腕帶的腕帶條碼, 或病人躁動(dòng)且留置引 流管、 氣管插管等需約束雙上肢, 約束帶與佩戴手腕部的腕帶條碼反復(fù)摩擦導(dǎo)致腕帶條碼磨損、 模糊不
清, 從而影響病人身份識(shí)別。 蔡梅嬌通過(guò)觀(guān)察對(duì)比得出結(jié)論對(duì)于像上述特殊病人將腕帶佩戴于病人右足踝部在提高病人身份識(shí)別率、 護(hù)士工作效率上具有統(tǒng)
計(jì)學(xué)意義( P<0. 0 5) 。

3? 小 結(jié)

經(jīng)過(guò)大量的研究和臨床實(shí)踐, 條碼腕帶為規(guī)范化醫(yī)療管理提供了先進(jìn)可靠的輔助 工具, 有效地防止因錯(cuò)誤識(shí)別病人引 起的醫(yī)療事故, 增加了病人的安全感,改善了醫(yī)患關(guān)系, 提高了病人對(duì)醫(yī)院安全的滿(mǎn)意度, 能夠最大限度地提高管理效率, 也是醫(yī)院現(xiàn)代化、 正規(guī)化醫(yī)療管理的發(fā)展方向。目前病人腕帶技術(shù)在國(guó) 內(nèi)尚處于初級(jí)階段, 對(duì)于其應(yīng)用還有幾方面需要討論: 一是條碼腕帶目前沒(méi)有普遍在同 一級(jí)別的醫(yī)院使用, 病人就診于不同醫(yī)院需要不同的條碼。 二是條碼的碼制種類(lèi)有一維碼、 二維碼。 其中二維碼的存儲(chǔ)信息量更大且有極高的識(shí)別率。 三是住院病人目 前的條碼腕帶局限在一般的治療、 檢查上, 以后要發(fā)展到醫(yī)療查房以及病人的搶救方面。 信息采集的及時(shí)性可確保床邊查對(duì)制度的落實(shí), 使臨床護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)大大降低, 提高整體護(hù)理水平。 所以, 基于病人的安全考慮, 醫(yī)院管理者應(yīng)積極推廣無(wú)線(xiàn)射頻條碼腕帶的應(yīng)用, 保證病人醫(yī)療護(hù)理安全。

作者	曹 云
出處	全科護(hù)理 2 0 1 4 年 1 1 月 第 1 2 卷第 3 3 期( 總第 3 4 2 期)